Rehabilitation of atrophic posterior partial edentulous maxilla with TTPHIL ALL TILT® technique: 3 year follow-up case report / Reabilitação de maxila atrófica posterior parcialmente desdentada com técnica TTPHIL ALL TILT®: relato de caso de acompanhamento de 3 anos

Maxillary sinus pneumatisation pose a grave clinical challenge for implant fixed rehabilitation in posterior maxilla owing to diminished bone volume. This necessitates sinus lift and grafting which increase the duration and cost and possible surgical complications. Pterygoid implant has a greater short term osseointegration and is a proven treatment method for rehabilitation of highly resorbed posterior maxilla. To overcome the limitations of sinus grafting techniques, the current case report describes the use of flapless, tilted and pterygoid implant for restoration of partially edentulous atrophic maxilla eliminating grafting (AU).

A pneumatização do seio maxilar representa um grande desafio clínico para a reabilitação fixa por implante na região posterior da maxila devido ao volume ósseo diminuído. Isso requer elevação do seio e enxerto, fatores que aumentam a duração, o custo e as possíveis complicações cirúrgicas. O implante pterigóide tem uma osseointegração maior em curto prazo e é um método de tratamento comprovado para reabilitação de maxila posterior altamente reabsorvida. Para superar as limitações das técnicas de enxerto de seio, o relato de caso atual descreve o uso de implante sem retalho, inclinado e pterigóide para restauração de maxila atrófica parcialmente edêntula eliminando o enxerto.(AU)

Implantes zigomáticos de carga imediata: relato de caso / Immediate load zygomatic implants: case report

Introdução: atualmente, o relevante desafio enfrentado pela odontologia se constitui na redução do tempo de tratamento e na restrição dos procedimentos cirúrgicos, na perspectiva de se assegurar o máximo conforto às pessoas que buscam a reabilitação oral. Em se tratando de pacientes edêntulos totais, os eventos que devem ser desenvolvidos demandam de um planejamento correto tendo em consideração o tempo de execução. Face a esses pressupostos, a reabilitação oral busca reconstituir a mastigação, a estética, o suporte labial e a fonética. Objetivo: o caso clínico ora descrito visa demonstrar a instalação de 4 implantes zigomáticos seguindo-se da colocação da prótese definitiva em sistema de carga imediata. Metodologia: com base na literatura científica e tendo em vista a limitação das condições anatômicas e clínicas apresentadas pela paciente do sexo feminino, com 68 anos de idade e boa saúde, fez-se a opção pela instalação de 4 implantes zigomáticos associada à técnica de carga imediata. Resultado e conclusão: em compatibilidade com os dados da literatura, o êxito cirúrgico e a reabilitação oral alcançados, associados à satisfação manifestada pela paciente, são indicadores de elevada previsibilidade quanto à longevidade da sobrevida dos implantes zigomáticos instalados.

Introduction: currently, the relevant challenge faced by dentistry constitutes in reduce treatment time and restrict surgical procedures, in order to ensure maximum comfort to people seeking oral rehabilitation. In case of total patient treatment, the events to be displayed require correct planning, taking into account the execution time. Do to these assumptions, the oral rehabilitation seeks to reconstitutes chewing, aesthetics, lip and phonetic support. Objective: the clinical case aims to demonstrate the installation of 4 zygomatic implants following the placement of the definitive prosthesis in the immediate loading system. Methodology: based on scientific literature and in view of the limitation of the anatomical and clinical conditions applied by the 68-year-old female patient, she choose to install 4 zygomatic implants used in the immediate loading technique. Result and conclusion: in line with literature data, surgical and oral rehabilitation achieved, associated with patient satisfaction, are indicators of increased predictability regarding the longevity of survival of the zygomatic implants used.

Performance mastigatória e impacto da saúde oral na qualidade de vida em pacientes reabilitados com prótese fixa implantossuportada com carga imediata / Masticatory performance and impact of oral health on quality of life in patients rehabilitated with implant-supported fixed prosthesis with immediate loading

O impacto da saúde oral na qualidade de vida (OHRQoL) dos pacientes através da substituição de próteses totais convencionais (PTC) por próteses fixas implantossuportadas (PFIS) ainda não está totalmente claro, devido à grande heterogeneidade metodológica. O objetivo desse ensaio clínico controlado não randomizado foi comparar a OHRQoL e a performance mastigatória (PM) em pacientes reabilitados com PTC e com PFIS com carga imediata na mandíbula. A amostra foi composta por 40 indivíduos com idade média de 59,08 anos (± 7,04), predominantemente do sexo feminino (n=36), distribuídos em dois grupos: PTC e PFIS. Todos os pacientes foram reabilitados com PTC inicialmente, 23 permaneceram com suas PTC, e o restante (17 pacientes), após 3 meses de uso das PTC tiveram suas próteses convertidas em PFIS com barra distal com carga imediata, sendo 7 suportadas por 3 implantes e 10 suportada por 4 implantes. O OHRQoL foi mensurado através do questionário OHIP-Edent (versão brasileira) e a PM, através do método das tamises com o X50 calculado. Dados foram coletados antes (T0), e após 3 meses da instalação das PTC e da PFIS (T1). Para a análise dos dados, Teste t de Student para amostras pareadas foi aplicado para avaliar o mesmo grupo antes e após a intervenção clínica, sendo na comparação entre os grupos aplicado o Teste t para grupos independentes e o "d" de Cohen calculado para ambas comparações. Teste de correlação de Spearman foi empregado para avaliar a correlação entre as variáveis. Os resultados mostraram que ao comparar o grupo PTC em T0 e T1, não houve melhora na OHRQoL e nem redução do X50, indicando que a PM não melhorou. Já no grupo PFIS, houve melhora significativa na OHRQoL (p < 0,001) com tamanho do efeito "muito grande" (Cohen'd = 2,49) e melhora significativa na PM com tamanho do efeito "muito grande" (Cohen' d = 2,47). Considerando a comparação no tempo T1 de ambos os grupos, o grupo PFIS apresentou menor valor de OHRQoL e menor valor de X50, indicando maior impacto positivo na qualidade de vida e melhor PM, quando comparado ao grupo PTC (p < 0,001). Constatou-se correlação entre a PM e o OHIP-Edent de forma positiva apenas para o grupo PTC, no tempo T0, no domínio "desconforto psicológico", indicando que a medida que a PM piorava, o desconforto psicológico aumentava. Concluiu-se que a conversão da prótese total convencional em prótese fixa implantossuportada impacta positivamente na qualidade de vida e na performance mastigatória dos usuários com um tamanho de efeito "muito grande" (AU).

Oral health impact on the quality of life (OHRQoL) of patients through the replacement of conventional complete dentures (CCD) to implant suported dentures (ISD) is still not completely clear due to the great methodological heterogeneity. The objective of this nonrandomized controlled clinical trial was to compare OHRQoL and masticatory performance (PM) in rehabilitated patients with CCD and ISD under lower immediate loading. The sample consisted of 40 individuals, mean age of 59.08 years (± 7.04), predominantly female (n = 36), were divided into two groups: CCD and ISD. All patients were rehabilitated with CCD initially, 23 remained with their CCD, and 17 patients after 3 months of CCD use had their dentures converted into ISD under immediate loading, supported by 3 or 4 implants. The OHRQoL was measured by OHIPEdent questionnaire (Brazilian version) and the PM, using the sieve method with the calculated X50. Data were collected before (T0), and after 3 months of installation of CCD and ISD (T1). Student's t-test for paired samples was applied to evaluate the same group before and after the clinical intervention, in the comparison between the groups the t test was applied for independent groups and the "d" of Cohen calculated for both groups comparisons. Spearman's correlation test was used to evaluate the correlation between the variables. Comparing the CCD group at T0 and T1, there was no positive impact on the OHRQoL and no significant X50 reduction, which indicates that there was no improvement in the PM. For ISD, there was an improvement in the OHRQoL (p < 0.001) with a large size effect (Cohen'd = 2,49) and a significant improvement in the PM with a large size effect (Cohen'd= 2,47). Comparison in time T1 for both groups, ISD presented lower OHRQoL and lower value of X50, which indicates a higher positive impact on the quality of life and better PM when compared to CCD (p < 0.001). Correlation between PM and OHIP-Edent was found only positively for CCD at time T0, in the "psychological discomfort" domain, indicating that as the PM worsens, the psychological discomfort increases. It is concluded that the conversion of complete dentures into implanted suported denture has a positive impact on the quality of life and on masticatory performance (AU).

Biomechanical development and evaluation of a new framework for all-on-four rehabilitation / Desenvolvimento e avaliação biomecânica de uma nova infraestrutura para reabilitações "all-on-four"

Abstract Introduction For complete rehabilitation of fully edentulous mandibles, the option for immediate loading determines the use of temporary prostheses that splint the installed implants. Although temporary prostheses with reinforcement provide rehabilitations with biomechanical benefits, the non-adoption of this recommendation coexists in different studies on immediate restorations. Objective This study evaluates a type of prosthesis to restore jaws by the all-on-four concept. Material and method: The mechanical behavior of prostheses with the modified framework was evaluated in vitro, under a cantilever mechanical unilateral bending test. Two representative groups were included in the all-on-four concept, with a G1 test group (n = 10) containing modified frameworks and a G2 control group (n = 10) that included full acrylic prostheses. The samples were submitted to thermal cycling with 500 cycles (5° ± 2 °C for 30 s, and 55° ± 2° for 30 s) and to the mechanical bending test on the cantilever. Result The Mann-Whitney test revealed a significant difference between G1 and G2 (p <0.001). In the descriptive evaluation, G1 averaged 830.50 N until the initial resin fracture, while the control group presented a mean of 403.58N. The maximum resistance until complete fracture was recorded in G1, with a mean of 903.03N, while in G2, a mean of 435.20N was recorded. The linear vertical component of the flexion was 0.68 mm and 0.39 mm until the initial fracture of the bar, respectively for G1 and G2. Conclusion The modified framework for the all-on-four protocol determined better mechanical performance when compared to the same full acrylic prosthesis model.

Resumo Introdução Para reabilitação de mandíbulas totalmente edêntulas, a opção por carga imediata determina a utilização de próteses provisórias que esplintem os implantes instalados. Apesar de provisórias com reforço proverem as reabilitações com benefícios biomecânicos, a não adoção desta indicação coexiste em diferentes estudos sobre restaurações imediatas. Objetivo Este estudo avaliou um tipo de prótese para reabilitar mandíbulas pelo conceito "all-on-four". Material e método: Foi avaliado, in-vitro, o comportamento mecânico de próteses com a infraestrutura modificada, sob ensaio mecânico de flexão unilateral em cantilever. Foram avaliados dois grupos representativos para o conceito "all-on-four", sendo um grupo teste G1 (n = 10) contendo próteses com infraestrutura modificada e outro controle G2 (n = 10) que incluiu próteses totalmente acrílicas. As amostras foram submetidas à ciclagem térmica com 500 ciclos (5° ± 2 °C por 30 segundos e 55° ± 2 °C pelo mesmo tempo) e submetidas ao ensaio mecânico à flexão sobre o cantilever. Resultado O teste de Mann-Whitney revelou diferença significativa entre G1 e G2 (p<0,001). Na avaliação descritiva, G1 mostrou média de 830,50 N até a fratura inicial em resina e o grupo controle apresentou média de 403,58N. A resistência máxima até a fratura completa foi de 903,03 N para G1 e para G2 de 435,20 N. O componente vertical linear de flexão foi 0,68 mm e 0,39 mm até a fratura inicial da barra, respectivamente para G1 e G2. Conclusão A infraestrutura modificada para o protocolo "all-on-four" proporcionou melhor desempenho mecânico quando comparado ao mesmo modelo de prótese totalmente acrílico.

Reabilitação superior e inferior com implantes submetidos à carga imediata em paciente com doença periodontal / Upper and lower rehabilitation with implants submitted to immediate loading in patients with periodontal disease

A Odontologia multidisciplinar atual exige cada vez mais do cirurgião dentista a necessidade de conhecer e indicar vários tratamentos aos pacientes. Atualmente, os implantes dentais são evidências nos tratamentos reabilitadores de pacientes edêntulos e pacientes com doenças periodontais avançadas. A instalação de implantes em pacientes periodontais não está contraindicada, desde que a doença esteja controlada e um esquema terapêutico corretamente adotado. Esses implantes são instalados imediatamente após as extrações e seguidos de carga imediata, devolvendo de forma rápida a estética e função ao paciente. O artigo a seguir descreve um relato de caso clínico de uma reabilitação total de maxila e mandíbula de um paciente portador de doença periodontal crônica. Foram extraídos 20 elementos dentais, seguidos de instalação de 6 implantes na maxila e 4 implantes na mandíbula, os mesmos foram carregados imediatamente com duas próteses fixas provisórias em resinas e, após o período de osseointegração de 4 meses, confecção de um protocolo superior em zircônia e protocolo inferior em resina de forma definitiva. O tratamento com implantes com carga imediata, além de devolver a estética e a segurança ao paciente, ainda melhora consideravelmente o pós-operatório, visto que o mesmo não necessita da utilização de uma prótese removível e, consequentemente, a redução de um passo cirúrgico, pois não exige nova cirurgia para a instalação de intermediários protéticos. Isso torna a cirurgia com carga imediata em pacientes periodontais totalmente viável, desde que um protocolo cirúrgico e terapêutico seja seguido (AU).

Currently, multidisciplinary Dentistry increasingly demands from the dental surgeon the need to know and indicate different treatments to patients. Dental implants are in evidence in the rehabilitation treatments of edentulous patients and patients with advanced periodontal diseases. The installation of implants in periodontal patients is not contraindicated, as long as the disease is controlled and a therapeutic regimen correctly adopted. These implants are installed immediately after extractions and followed by immediate loading, returning quickly aesthetics and function to the patient. The following paper describes a clinical case report of a total maxilla and mandible rehabilitation of patient with chronic periodontal disease. Twenty dental elements were extracted, followed by the installation of 6 implants in the maxilla and 4 implants in the mandible, they were immediately loaded with 2 temporary fixed resin prostheses and after the period of osseointegration of 4 months, and superior protocol in zirconia and inferior protocol in resin were performed definitively. Treatment with implants with immediate loading besides returning the aesthetics and bringing back security to the patient, still considerably improves the postoperative, since it does not need the use of a removable prosthesis and, consequently, there is reduction of a surgical step, because it does not require a new surgery to prosthetic intermediates installation. This makes immediate loading surgery on periodontal patients fully viable, as long as surgical and therapeutic protocol is followed (AU).

Provisionalização imediata de implantes em alvéolos íntegros ­ relato de caso / Immediate loading of implants in fresh sockets ­ case report

A instalação de implantes com carga imediata é descrita na literatura como um procedimento com resultados previsíveis. Associado a essa técnica reabilitadora, o uso de implantes compactantes com formato cônico, de 3,5 mm de diâmetro, cria um espaço apropriado entre a tábua óssea vestibular e o implante para o preenchimento com biomaterial, promovendo a manutenção do arco côncavo vestibular, contribuindo para a obtenção e manutenção da estética do caso. O uso de componentes protéticos provisórios possibilita a escolha futura de um abutment definitivo quando a cicatrização dos tecidos adjacentes ao implante estiver concluída. O caso clínico descrito nesse artigo apresenta alta demanda estética. Foram extraídos os dois incisivos centrais superiores da paciente, e no mesmo momento cirúrgico, foram instalados dois implantes nos alvéolos frescos. Esses implantes obtiveram torque acima de 45 Ncm, o que permitiu seu carregamento imediato. Foram utilizados dois pilares provisórios personalizáveis e confeccionadas coroas provisórias através de mockup feito previamente sobre as coroas dos dentes antes das extrações. O gap foi preenchido com grânulos de biomaterial à base de tricálcio fosfato e hidroxiapatita para manutenção da tábua óssea vestibular, material que tem apresentado bons resultados clínicos. A cimentação das coroas provisórias foi então realizada após ajustes de oclusão. Uma semana após, a paciente apresentou os tecidos moles circundantes aos implantes com cicatrização satisfatória e imagens radiográficas com padrão de normalidade. Concluiu-se que a instalação imediata de implantes com provisionalização imediata é uma técnica viável, com bons resultados em casos em que a estética é exigida (AU).

Implant installation with immediate loading is described in the literature as a procedure with predictable results. Associated with this rehabilitation technique, the use of compacting implants with a conical shape, with a diameter of 3.5 mm, creates an appropriate space between the buccal bone board and the implant, to fill with biomaterial that promotes the maintenance of the concave buccal arch, contributing to the aesthetics of the case. The use of provisional prosthetic components allows the future choice of a definitive abutment when the healing of the tissues adjacent to the implant is complete. The clinical case described in this article presents a high aesthetic demand. The two upper central incisors were extracted from the patient, and at the same surgical moment, two implants were installed in the fresh sockets. These implants obtained torque above 45 Ncm, which allowed their immediate loading. Two temporary customizable crowds with temporary abutments were used through mockup previously made on the crowns of the teeth before extractions. The gap was filled with granules of biomaterial based on tricalcium phosphate and hydroxyapatite for maintenance of the buccal bone board, material that has presented good clinical results. The cementation of the provisional crowns was then performed after occlusion adjustments. One week later, the patient presented the soft tissues surrounding the implants with satisfactory healing and radiographic images with normality pattern. It is concluded that the placement of implants with immediate provisional crowds is a viable technique, with good results in cases where esthetics is required (AU).

Implante imediato em área estética ­ perspectivas atuais e relato de caso / Immediate implant in aesthetic zone ­ current perspectives and case report

Na região anterior da maxila, o resultado estético e sua estabilidade em longo prazo são de suma importância, assim como função e fonética adequadas. Para atingirmos esses objetivos, é necessário o conhecimento sobre a fisiologia óssea, critérios bem definidos sobre quando executar a técnica de implante imediato, assim como conhecimento sobre biomateriais, técnicas de provisionalização e inserção do implante em posicionamento adequado. A colocação imediata do implante é o tratamento de escolha quando os requisitos necessários estão presentes. Para os pacientes, essa abordagem é atraente, pois oferece baixa morbidade, diminuição do tempo de tratamento e a possibilidade de estética imediata com uma prótese provisória instalada no mesmo procedimento. A preservação do contorno e estética pode ser obtida através da utilização de substitutos ósseos, desenho correto da prótese e técnicas de enxerto de tecido mole. A preservação do contorno é realizada com enxerto ósseo autógeno no local, enquanto biomateriais como partículas DBBM são usados para se manter o volume. Também são utilizadas técnicas de enxerto tecidual epitelial tunelizado na face vestibular (AU).

In the anterior region of the maxilla, the aesthetic result and its long-term stability are of paramount importance, as well as adequate function and phonetics. In order to reach these objectives, knowledge about bone physiology, well-defined criteria on when to perform the immediate implant technique, as well as knowledge about biomaterials, implanting techniques and insertion of the implant in proper positioning is necessary. Immediate implant placement is the treatment of choice when necessary requirements are present. For patients, this approach is attractive because it offers low morbidity, shortened treatment time, and the possibility of immediate esthetics with a temporary prosthesis installed in the same procedure. Contour and aesthetic preservation can be achieved through the use of bone substitutes, correct prosthesis design, and soft tissue grafting techniques. Contour preservation is performed with autogenous bone graft at the site, while biomaterials such as DBBM particles are used to maintain volume. Tunnelled epithelial tissue graft techniques on the vestibular face are also used (AU).

"All-on-4": Passo a passo para carga imediata em maxilares atróficos / All-on-4: Step by step for immediate loading in atrophic jaws

A técnica "All-on-4" consiste na instalação de quatro implantes na melhor distribuição anteroposterior possível no rebordo ósseo maxilar remanescente, sendo os dois posteriores inclinados para distal, tangenciando a cortical da extensão anterior do seio maxilar ou do forame mentoniano, e os outros dois implantes instalados na região anterior do maxilar, propiciando condições biomecânicas para suportar uma reabilitação total sobre quatro implantes em carga imediata. Será feita uma revisão de literatura sobre o assunto incluindo os artigos históricos e enfatizando aqueles autores que contribuíram com os conceitos do estado da arte atual, para a elaboração de um passo a passo da técnica. Foi apresentada uma classificação dos maxilares atróficos para a aplicação do "All-on-4", assim como os tipos de acesso, aspectos anatômicos a serem identificados no transoperatório, customização da guia cirúrgica, inclinação dos implantes, critérios para a carga imediata e para a escolha dos componentes inclinados, detalhes das suturas e da rotina pós-operatória. A técnica "All-on-4" simplificou a carga imediata para a grande maioria dos maxilares atróficos desdentados totais, reduzindo o tempo de tratamento, custos, riscos, morbidade e limitando a indicação de enxertos ósseos apenas para os casos de extrema atrofia maxilar (AU).

The "All-on-4" technique is performed with four implants installed in the best possible anteroposterior distribution on the remaining jaw bone, with the two posterior implants angulated to distal, tangential to the cortical of the anterior extension of the maxillary sinus or the mental foramen, and the other two implants installed in the anterior region of the jaw, providing biomechanical conditions to support a total rehabilitation over four implants in immediate loading. A literature review will be performed on the subject including historical articles and emphasizing those authors who contributed with the concepts to the current state of the art, for elaboration of a step by step of All-on-4 technique. Atrophic jaws classification was presented for technique application, as well as the types of access, anatomical aspects to be trans surgically identified, surgical guide customization, implant angulation, criteria for immediate loading and choice of angulated abutments, details of the sutures and postoperative routine. All-on-4 technique simplified immediate loading for the vast majority of total edentulous atrophic jaws, reducing treatment time, costs, risks, morbidity and limiting bone grafts indication only for cases of extremely atrophic jaws (AU).

Carga imediata não funcional associada à RTI-3 / Non-functional immediate loading associated with ITR-3

Os implantes imediatos têm sido utilizados com bastante frequência como uma forma de tratamento para a substituição de dentes condenados. Entretanto, quando a área a ser tratada pertence à zona estética, muito cuidado deve ser tomado. Nessa região, quando o objetivo é alcançar um peri-implante com estética satisfatória, o profissional deve utilizar técnicas que, associadas ao implante imediato, evitem a formação de um defeito decorrente da remodelação pós-exodontia, ou ainda, utilizar procedimentos de melhoria tecidual nos casos em que os dentes condenados já apresentem defeitos de tecido ósseo e/ou mole ao seu redor. O objetivo deste trabalho é, através da apresentação de um caso clínico de reposição do elemento 41 condenado, com perda óssea severa e defeito mucogengival, demonstrar e discutir uma modalidade de tratamento que utiliza o implante imediato de carga imediata não funcional associado ao enxerto de tecido conjuntivo e preenchimento com osso mineral bovino particulado.

Immediate implants have been used frequently as a treatment choice for the replacement of compromised teeth. However, when the area to be treated belongs to the aesthetic zone, great care must be exercised. In this region, when the objective is to reach a peri-implant with a satisfactory esthetics, the professional must use techniques that, associated to the immediate implant, prevent the formation of a defect due to the bone remodeling after tooth loss or to use procedures of tissue improvement for cases where the compromised teeth already have defects of bone and/or soft tissue around them. The objective of this study is to present a clinical case of replacement at tooth 41 with severe bone loss and mucogingival defect to demonstrate and discuss a treatment modality that uses the immediate implant with non-functional immediate loading associated with the connective tissue graft and particulate, deproteinized bovine bone filling.

Comportamento dos tecidos peri-implantares quando utilizada carga imediata em implantes unitários na região anterior de maxila: uma revisão sistemática / Peri-implantation tissue behavior when used immediate loading in unit implants in the previous region of maxila: a systematic review

Objetivo: Avaliar o comportamento dos tecidos peri-implantares (moles e duros) após a carga imediata de implantes unitários em áreas estéticas de maxila. Material e Métodos: Uma busca eletrônica foi realizada nas bases de dados BVS e PubMed por dois avaliadores independentes. Quando não houve consenso entre os avaliadores, depois de ler o artigo completo, um terceiro revisor foi incluído. Foram acrescidos textos completos de ensaios clínicos dos últimos 15 anos que avaliaram os seguintes parâmetros: altura da crista óssea, altura da papila interdental e recessão gengival vestibular. Resultados: Um total de nove artigos foi selecionado. Os dados mostraram que o comportamento dos tecidos peri-implantares em implantes com carga imediata foi muito semelhante aos observados em implantes com carga tardia. Além disso, em maiores períodos de acompanhamento, foi verificado que as papilas podem migrar coronalmente ao longo do tempo e que os tecidos duros apresentaram perda óssea média a 1,0 mm, independentemente da utilização ou não de carga imediata. No que diz respeito à estética, em geral, os pacientes ficaram satisfeitos e as perdas notadas ao longo do tempo parecem não interferir da satisfação estética do paciente. Conclusões: A perda de papilas, recessão gengival vestibular e perda óssea podem ocorrer silenciosamente, sendo o tempo mais importante para sua ocorrência que a utilização de carga imediata ou não, o que torna a carga imediata uma alternativa viável e promissora em regiões estéticas sem comprometer o comportamento dos tecidos peri-implantares. (AU)

Objective: Evaluate the behavior of peri-implant tissues (soft and hard) after loading. Low implants in aesthetic maxilla units. Material and methods: Therefore an electronic search was performed in the VHL and PubMed databases by two independent evaluators. When there was no consensus among the reviewers, after reading the full article, a third reviewer was included. We included complete texts of clinical trials of the last 15 years, which ancestors the respective parameters: height of the bone crest, height of the interdental papilla and gingival vestibular recession. Results: A total of nine articles were selected. The data showed that the behavior of the peri-implant tissues in loaded implants. There were very important observations in late load implants. In addition, at longer follow-up periods, it was verified that as papillae may migrate coronally over time and with hard tissues they presented mean bone loss of 1.0 mm, regardless of whether or not the load was used. With regard to aesthetics, patients were generally satisfied and perceived losses over time without interference from the aesthetic satisfaction of the patient. Conclusions: Thus, a loss of papillae, vestibular gingival recession and bone loss can occur silently, being the most important time for its occurrence that the use of load, there is not, which makes a load of a viable and promising alternative in aesthetic regions without Compromise the behavior of peri-implant tissues. (AU)

Análise qualitativa do interior de imperfeições presentes em 5 marcas de implantes brasileiros por microscopia eletrônica de varredura e espectroscopia por energia dispersiva / Qualitative analysis of inner imperfections present in 5 brands of brazilian dental implants by scanning electron microscopy and dispersive energy spectroscopy

O titânio é um dos 10 mais comuns elementos da terra, existem diferentes pesos atômicos, isótopos estáveis e radioisótopos conhecidos, está presente em ligas comerciais e semicomerciais, sendo que o titânio puro apresenta diferentes graus de pureza. Além disso, as ligas possuem classificações que agregam outros elementos neutros e/ou estabilizadores, são submetidas a diferentes tipos de tratamento de superfícies. Na fabricação dos implantes, o processo industrial da extração da rocha até a colocação na boca pode corromper o grau de pureza. A proposta do presente estudo foi avaliar qualitativamente buracos presentes em 5 implantes dentários brasileiros. As amostras foram preparadas em resina acrílica e realizados cortes sagitais com lâmina de diamante e analisadas no Microscópio Eletrônico de Varredura TM 3030 PLUS TABLESTOP MICROSCOPE HITACHI e reanalisadas no Microscópio Fei Quanta 400. Os resultados evidenciaram que os implantes apresentaram impurezas e estas impurezas podem ser os estabilizadores ou elementos neutros presentes no titânio ou nas ligas utilizadas. Implantodontistas devem ficar alertas sobre a qualidade do implante

Titanium is one of the 10 most common elements of the earth, there are different atomic weights, stable isotopes and known radioisotopes, it is present in commercial and semi-commercial alloys and pure titanium has different degrees of purity. In addition, alloys have classifications that add other neutral elements and/or stabi¬lizers, they are submitted to different types of surface treatments. In manufacturing the implants, the industrial process of extracting the rock into the mouth can corrupt the degree of purity. The purpose of the present study was to qualitatively evaluate holes present in 5 Brazilian dental implants. The samples were prepared in acrylic resin and sagittal cuts with diamond blade and analyzed in the Scanning Electron Microscope TM 3030 PLUS TABLESTOP MICROSCOPE HITACHI and Fei quanta 400. The results showed that the implants presented impurities and these impurities may be the stabilizers or neutral elements present in the titanium or the alloys used. Implant dentists should be alert to the quality of the implant

Carga imediata em área estética utilizando um novo modelo de implante estreito / Immediate loading in the esthetic area using a new narrow dental implant model ­ case report

A utilização de implantes estreitos com carga imediata é um assunto relativamente pouco estudado. Entretanto, nos últimos anos, devido às melhorias tecnológicas, um maior interesse tem sido dado a estes implantes. Neste trabalho são apresentados e discutidos aspectos relativos a este assunto, utilizando como exemplo um caso clínico em que um novo modelo de implante estreito (Slim, Unitite ­ SIN), com 2,9 mm de diâmetro e conexão cônica, foi instalado em uma área com pouco espaço mesiodistal na região do elemento 23. Após o período de um ano de acompanhamento, a área apresentava boa estética peri-implantar e aspectos clínicos compatíveis com saúde e normalidade.

The use of narrow implants with immediate loading is a relatively little studied subject. However, in recent years, due to technological improvements greater interest has been given to these implants. In this work, aspects related to this subject are presented and discussed using as example a clinical case in which a new narrow implant model (Slim, Unitite ­ SIN) with 2.9 mm of diameter and a conical connection was installed in an area with narrow mesiodistal space in the region of element 23. One year later, excellent periimplant esthetic and clinical aspects were achieved compatible with a stable health condition.

Pilar personalizado de zircônia: técnica de confecção do pilar definitivo baseado no perfil de emergência da restauração provisória ­ relato de caso / Zirconia custom abutment: technique for Replicating the Profile of a Provisional Implant Crown on the Definitive Implant Crown ­ case

O objetivo deste trabalho foi descrever uma técnica para confecção de pilar personalizado de zircônia híbrido baseado no perfil de emergência da restauração provisória através de um relato de caso clínico. O caso descrito teve a seguinte ordem de tratamento: diagnóstico e planejamento; exodontia e instalação de implante com coroa provisória imediata parafusada e preenchimento do gap com biomaterial. Após seis meses, moldagem personalizada utilizando transfer de moldagem modificado; confecção do pilar de zircônia com mesmo perfil de emergência da coroa provisória; instalação do pilar de zircônia; cimentação da coroa livre de metal. Os resultados obtidos preencheram todos os requisitos estéticos e funcionais. Concluiu-se que a técnica descrita apresenta previsibilidade e excelentes resultados estéticos.

The aim of this work was to present through a clinical case report, a technique for manufacturing a customized zirconia hybrid abutment, based on the emergency profile restoration. The case was treated following the subsequent clinical treatment protocol: diagnostic and treatment planning; extraction of 22; implant placement and immediate screw provisional crowns. After six months, fabrication of zirconia custom hybrid abutments with the same emergency profile of provisional crowns; custom hybrid abutments placement and new cemented provisional crowns on the abutments; cementation of the metal free crowns. The results met all the aesthetic and functional requirements. This technique showed predictability and excellent aesthetics results.

Aspectos fundamentais para o resultado estético em implantes imediatos: uma revisão de literatura / Fundamental aspects for the aesthetic result in immediate implants: a literature review

O objetivo dessa revisão foi buscar na literatura o que há de mais atual no que envolve a implantação imediata (I.I.), abordando aspectos de seleção do paciente, de planejamento, cirúrgicos e protéticos e determinando o tipo de tratamento mais previsível. Para isso, foi realizada uma pesquisa bibliográfica no PUBMED com as palavras-chave esthetic, immediate dental implant e review, totalizando 40 trabalhos. Foram selecionados 23 trabalhos pertinentes ao tema. Posteriormente foram realizadas novas buscas com as palavras-chave atraumatic extraction, connective tissue, bone graft, guided surgery, flapless immediate implant vs flap, socket shield, immediate provisionalization, platform switching, associadas com a palavra-chave immediate implant. Além disso, foram realizadas pesquisa e seleção manual na lista de referências dos trabalhos em questão e também acrescentados uma revisão de literatura na língua portuguesa e trabalhos de 2017 relevantes ao tema, totalizando 72 trabalhos para confecção desta monografia. Com base nesta revisão de literatura, as conclusões foram de que não há consenso sobre o tratamento cirúrgico/protético mais previsível em I.I.; o planejamento digital parece favorecer os resultados da I.I.; o momento de instalação tipo 2 do implante é o tratamento mais previsível; a determinação do remanescente ósseo é fundamental para o planejamento em I.I.; deve-se preferencialmente realizar I.I. em pacientes com fenótipo periodontal espesso; a abordagem cirúrgica sem retalho, o uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e o implante imediato com plataforma trocada parecem ter resultados estéticos mais favoráveis; a técnica de preservação radicular associada ao I.I. parece favorecer o resultado estético; o uso de enxerto ósseo no alvéolo durante a colocação de implante imediato permite menor alteração dos volumes teciduais; a provisionalização imediata parece favorecer o resultado estético a curto prazo quando é associada a enxerto ósseo e garante uma manutenção dos volumes de tecido mole

The objective of this review is to search the literature for the most current in what involves immediate implantation (I.I.), addressing aspects of patient selection, planning, surgical and prosthetic and determinants of the type of more predictable treatment...

The impact of oral rehabilitation on quality of life by installing a fixed prosthesis with immediate loading in edentulous mandibles / O impacto da reabiliação bucal na qualidade de vida através da instalação de prótese implanto-suportada sob carga imediata em mandíbulas edêntulas

Objetivo: Este estudo avaliou o impacto da reabilitação bucal na qualidade de vida através da instalação de prótese implanto-suportada sob carga imediata em mandíbulas edêntulas. Material e Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal de base ambulatorial reunindo 14 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, atendidos nos cursos de especialização em Implantodontia da Associação Brasileira de Odontologia (Juiz de Fora) e da Faculdade de Odontologia da UFJF. Os participantes foram entrevistados sobre dados de identificação, auto percepção de saúde geral e saúde bucal e dados socioeconômicos. Foi utilizado o Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Após o teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov os valores de tendência central do OHIP-14 foram comparados pelo teste de Wilcoxon pareado com nível de significância de 5%. Resultados: A pontuação média do questionário de qualidade de vida foi 30,14 (antes) e 48,93 (depois). Houve redução significativa do impacto em todos os domínios no período pós cirúrgico, exceto na limitação funcional que se manteve inalterada. Não foi identificado impacto das dimensões dor física e deficiência pós a instalação de implantes. Conclusão: A reabilitação protética e autopercepção são impactantes na saúde bucal, por isso vale ressaltar a necessidade do cuidado, da observação criteriosa de todos os fatores que possuem influência sob as enfermidades, e não somente aos seus sinais e sintomas. (AU)

Objective: This study assessed the impact of oral rehabilitation with immediate-loading fixed prostheses on the quality of life of patients with mandibular edentulism. Material and Methods: A longitudinal study was conducted on an outpatient basis. The sample included 14 patients over 18 years of age, treated in the Implantology Specialization programs of the Brazilian Dental Association (in Juiz de Fora, Brazil) and the School of Dentistry, Federal University of Juiz de Fora. Participants were interviewed about identification data, self-perceived general health and oral health, and socioeconomic data. The Oral Health Impact Profile (OHIP-14) was used. After the Kolmogorov-Smirnov normality test, the OHIP-14 central tendency values were compared using the Wilcoxon paired test with a 5% significance level. Results: The overall mean found for the quality of life questionnaire was 30.14 (before) and 48.93 (after). There was a significant reduction of impact in all areas in the post-surgical period, except for functional limitation. No impact was identified for the dimensions of physical pain and disability after installing implants. Conclusion: Prosthetic rehabilitation and self-perception have high impact on oral health, thus emphasizing the need for care, careful observation of all the factors that may have an influence on infirmities, and not only their signs and symptoms.(AU)

Implante unitário imediato em função imediata em área estética: Relato de caso clínico / Immediate single implant in immediate function in the aesthetic area: Case report

A instalação de implantes através da técnica de carga imediata é um dos métodos mais aceitos pelos pacientespara reposição de elementos dentais condenados ou perdidos principalmente em região estética. Essaalternativa de reabilitação utilizada também em implantes unitários possui algumas vantagens como: adiminuição no tempo de tratamento, a recuperação imediata da estética e da função refletindo um efeitopsicológico muito favorável ao paciente e a diminuição do número de procedimentos cirúrgicos durante areabilitação. Esse trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de implante imediato com aplicação datécnica de instalação de carga imediata logo após a exodontia de um incisivo central superior direito, comdiagnóstico de fratura radicular. O elemento dental apresentava ainda tratamento endodôntico e protéticoconcluído. Dentre as alternativas de tratamento disponíveis, foi realizada a exodontia atraumática do elementodental, a instalação imediata de um implante osseointegrável, enxerto ósseo e de tecido conjuntivo e a fixaçãode uma coroa provisória fixa sobre o implante em apenas uma sessão. Essa técnica foi realizada no intuito depromover resultados estéticos e funcionais satisfatórios e otimizados, simplificando o procedimento eproporcionando maior conforto ao paciente

The immediate loading implant technique is widely accepted by patients for replacement of condemned or lostteeth in aesthetic region. This type of rehabilitation also used with single implants has advantages as reductionof the treatment time, immediate aesthetic and function recovery and reflects to the patient favorablepsychological effects also reducing the surgical procedures during the rehabilitation. This case reports amaxillary right central incisor root fracture treated using the immediate loading implant technique. This teethstill had endodontic and prosthetic treatment done. Among the avaiable treatment options it was performedan atraumatic extraction, an immediate dental implant instalation loaded with a temporary crown and also abone and tissue graft at the gap. It was performed in the same session providing optimized aesthetic andfunction results simplifying the procedures and also ensuring greater confort to the patient

Reconstrução tecidual imediata em área estética com substituto ósseo associado à técnica Vista / Immediate tissue reconstruction in the esthetic area with a bone substitute and the Vista technique

Este trabalho teve como objetivo demonstrar um caso clínico no qual foi obtida uma estética peri-implantar adequada, utilizando uma abordagem de reconstrução tecidual imediata (RTI), em um paciente com o dente 21 condenado com comprometimento dos tecidos ósseo e mole. Após a remoção do elemento condenado, um implante do tipo conexão cônica (Unitite, SIN) foi instalado. Para o tratamento do defeito de tecido mole, foi utilizado o enxerto de tecido conjuntivo inserido pela incisão do tipo Vista; para o tratamento do defeito ósseo vestibular, foi utilizado beta-tricálcio fosfato (Cerasorb, Curasan). Uma prótese fixa provisória foi instalada sobre o implante. Após oito meses, esta foi substituída por uma prótese cerâmica com infraestrutura em zircônia. Ao final do tratamento, um tecido peri-implantar harmônico foi obtido. Unitermos:

This case report demonstrates the achievement of adequate peri-implant esthetics using the immediate tissue reconstruction in a patient with compromised tooth (21), bone, and soft tissues. After tooth removal, a conical connection type implant (UniTite, SIN) was installed. After, the connective tissue graft was installed using the Vista technique; for the buccal bone defect, a beta- tricalcium material (Cerasorb, Curasan) was applied along with an immediate fixed provisional prosthesis. Eight months later, the definitive zirconia restoration was delivered. In this way, a harmonic peri-implant environment was obtained.

Estabilidade dos tecidos em implantes carregados imediatamente após exodontia de dentes contíguos em região estética / Stability of tissues in implants loaded immediately after extraction of adjacent teeth in aesthetic region

O objetivo desse relato de caso clínico foi ilustrar a estabilidade dos tecidos em implantes instalados e carregados imediatamente à exodontia de dentes contíguos em região estética. Apesar da remodelação óssea, pôde-se notar a manutenção dos picos ósseos entre implantes e papilas, e contorno vestibular adequado, o que sugeriu que o implante imediato com provisório foi uma alternativa viável...

The purpose of this case report was to illustrate the stability of tissue in implants placed and loaded immediately after the extraction of adjacent teeth in aesthetic region. Despite bone remodeling, presence o bone peaks between the papillae and implants, and proper vestibular contour were observed, suggesting that immediate implant with provisional protocol was a viable alternative...

Avaliação da taxa de sucesso de implantes unitários submetidos à carga imediata em pacientes portadores de fissura labiopalatina / Evaluation of the success rate of single implants submitted to immediate loading in patients with cleft lip and palate

O objetivo deste trabalho foi relatar a taxa de sucesso de implantes unitários sob carga imediata em pacientes portadores de fissura labiopalatina no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais/USP, e as prováveis causas de falhas. Foram selecionados 21 pacientes que receberam implantes unitários com prótese provisória imediata entre os anos de 2005 e 2015, totalizando 23 implantes avaliados. Exame clínico foi realizado, associado a um exame radiográfico da área e preenchimento de ficha clínica individual com informações importantes para classificação dos implantes em bem-sucedidos ou malsucedidos. Para análise dos resultados, os dados foram submetidos à estatística descritiva. Três implantes foram perdidos, portanto, a taxa de sobrevivência foi de 86,95%. A taxa de sucesso foi de 82,6%, pois, além dos implantes perdidos, um apresentou alteração em um dos critérios de sucesso adotados no estudo (perda óssea maior que dois milímetros). Nos demais casos o sucesso foi alcançado. Concluiu-se que alguns fatores devem ser observados antes de submeter implantes unitários à carga imediata, como o comprimento do implante utilizado, o torque de inserção e seleção rigorosa do paciente. Quando o planejamento é bem realizado, o tratamento com implantes unitários sob carga imediata é uma opção eficaz que apresenta segurança e previsibilidade em pacientes com fissura labiopalatina (AU).

The aim of this study was to evaluate the survival and success rates of implants under immediate loading, installed in patients with cleft lip and palate in Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies/USP. We have selected 21 patients who received single implants with immediate prosthesis between the years 2005 and 2015, totaling 23 implants evaluated. Clinical and radiographic examinations were performed, and an individual medical record was filled with information regarding the success or failure of the treatment. Data were submitted to descriptive statistics for analysis. Three implants were lost, and therefore the survival rate was 86.95%. The success rate was 82.6% because one implant had bone loss superior than two millimeters. All other cases the success was reached. We concluded that some factors must be observed before submitting single implants to immediate loading, such as the length of the implant; the ideal insertion torque; and rigorous patient selection. When the planning is well done, the treatment with single implants under immediate loading is an effective option for patients with cleft lip and palate (AU).

Reabilitação de mandíbula edêntula com implantes sob carga imediata e utilização de barra distal ­ relato de caso / Edentulous mandible rehabilitation with implants under immediate loading and distal bar use ­ case report

A aplicação cirúrgica de implantes osseointegrados representa um dos maiores avanços na Odontologia reabilitadora, especialmente para os pacientes com ausência dos elementos dentais permanentes. Esta característica promove grandes reabsorções ósseas alveolares, impedindo a ideal utilização de próteses totais e levando à baixa autoestima dos portadores de tal condição. Como alternativa para diminuir o tempo de tratamento, a aplicação de carga imediata sobre os implantes tem se mostrado bem-sucedida em casos onde se obtém estabilidade primária na instalação dos mesmos. Minimizar micromovimentos no período pós- -cirúrgico é igualmente essencial para a otimização do tratamento. A correta transmissão de tensões ao tecido ósseo subjacente, por meio de próteses de qualidade, além da esplintagem dos implantes, auxilia neste ponto. Barras metálicas rígidas vêm sendo utilizadas com êxito para a reabilitação protética, além de proporcionar esplitagem; todavia, necessitam de fase laboratorial. Componentes pré-fabricados, tal como o sistema de Barra Distal (Neodent), são alvo de pesquisa e apresentam bons resultados, tendo a seu favor a possibilidade de aplicação direta em boca. Sendo assim, o presente trabalho tem por objetivo o relato de caso de reabilitação bucal de um paciente com maxila e mandíbula edêntulas, utilizando-se o sistema de Barra Distal (Neodent) sobre 05 (cinco) implantes corticais instalados em mandíbula, possibilitando sanar o desejo do paciente no que se refere à utilização imediata de uma prótese após o ato cirúrgico e solucionando o caso de maneira rápida, eficaz e com menor custo (AU).

The surgical application of dental implants is one of the greatest advances in restorative Dentistry, especially for patients with absence of permanent dental elements. It promotes large alveolar bone resorption, preventing optimal use of dentures and leading to low selfesteem of patients with this condition. As an alternative to reduce treatment time, the immediate loading of dental implants is successful in cases where primary stability is achieved. Minimized micromovements at postoperative period are also essential. The correct transmission of stresses to the supporting bone tissue is further improved by prosthesis quality and implant splinting. Rigid metal bars have been successfully used for prosthetic rehabilitation and provide implant splinting; however, a laboratory phase is required. Prefabricated components, such as the Distal Bar system (Neodent), have been target of research with good results and the possibility of chairside application. Thus, this study aims to report a case of oral rehabilitation of a patient with edentelous maxilla and mandible, using the Distal Bar System (Neodent) on five (05) cortical implants placed in the mandible. The patient's major complaint was solved by using an immediate prosthesis after surgery with a fast and cost effective option (AU).